Pola oznaczone * są wymagane.

Przed wypełnieniem formularza prosimy o zapoznanie się z informacjami na temat Kursu, znajdującymi się w zakładce Kurs TERAPIE BIOLOGICZNE 2020/2021.

Adres zameldowania:

taki sam jak adres zameldowania inny
Moduł I Moduł II Moduł III Moduł I + II + III
tak nie

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w formularzu przez Instytut Medycyny Klasztornej Sp. z o.o.

Pola oznaczone * są wymagane.

Informujemy, że zgłoszenia niekompletne (np. bez wymaganych załączników) nie będą rozpatrywane.